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Angaben zur Klinik, zum Arzt

Bitte reichen sie die Unterschriebene  ärztliche Verordnung ein: Spitex Verordnung-Datei

Optional: Wenn Sie noch Unterlagen wie Überweisungsberichte und/oder Medikamentenlisten haben, können Sie die auch hochladen.

Unterschriebene Spitex Verordnung-Datei hochladen
Unterstützte Datei hochladen (max. 15MB)
Unterschriebene Überweisungsbericht-Datei hochladen
Unterstützte Datei hochladen (max. 15MB)
Unterschriebene Medikamentenliste-Datei hochladen
Unterstützte Datei hochladen (max. 15MB)

Wenn Sie mehrere Überweisungsberichte, Medikamentenlisten oder Spitexverordnungen haben, dürfen Sie uns die weiteren Dateien gerne per E Mail an plena-vita@hin.ch zusenden.

Anlass, Bedarf, weitere wichtige Informationen:

Vielen Dank für Ihre Einreichung!

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